Сегодня,
17 сентября 1996 г.
Медицинское страхование может оказаться необязательным
291 просмотр
В скором времени Госдума РФ рассмотрит законопроект «О внесении изменений и дополнений в закон РФ «О медицинском страховании».
Основным отличием документа от действующего закона является то, что в случае его принятия территориальные фонды обязательного страхования и их филиалы получат возможность осуществлять обязательное медицинское страхование граждан и заключать договоры на предоставление медицинской помощи по ОМС с медицинскими учреждениями. Как говорится в документе, такое право будет дано фондам «в случае невозможности обеспечения страховыми медицинскими организациями всеобщего обязательного медицинского страхования».
По мнению страховщиков, эта формулировка таит в себе большую опасность. Как отметил представитель страховой организации «РОСНО», в законопроекте не дается определения «невозможности обеспечения ОМС», а значит, под этими словами может подразумеваться все что угодно. Таким образом, данное положение проекта закона может привести к необоснованному устранению страховых компаний из системы ОМС.
Как известно, основными функциями страховщиков в этой системе являются контроль за расходованием средств, направляемых на финансирование системы здравоохранения, и защита интересов застрахованных, т.е. граждан, пользующихся бесплатными медицинскими услугами. На большей части территории России действует следующая схема финансирования лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ). Страховщик заключает договоры с предприятиями и районными администрациями на медицинское обслуживание граждан, получает из фонда ОМС сумму, равную произведению количества застрахованных на подушевой норматив, а после этого рассчитывается с поликлиниками и больницами, исходя из объема оказанных ими услуг. Таким образом, страховая организация как никто другой заинтересована в экономии денежных средств и контроле за ЛПУ, которые, выставляя счета компаниям, нередко завышают их сумму. Клиенты имеют право обратиться в страховую компанию — это будет выгодно и им, и страховщику. Важно также то, что страховщикам выгодно снижение заболеваемости, т.е. проведение профилактической работы и улучшение условий труда.
Заинтересованность страховой компании в повышении качества медицинской помощи обусловлена в первую очередь тем, что в противном случае она вряд ли сможет рассчитывать на то, что предприятие продлит с ним договор ОМС своих сотрудников, а не перейдет к конкурирующей фирме.
На сегодняшний день страховыми компаниями уже создана система вневедомственного контроля за лечебными учреждениями. Ведущие страховые компании, получая жалобы клиентов, не раз штрафовали медицинские учреждения и обеспечивали защиту интересов застрахованных, вплоть до представления их интересов в суде. Кроме того, в обязанности страховщиков входит проведение плановых проверок ЛПУ, создание независимых экспертных комиссий при возникновении спорных вопросов, а также экспертиза счетов, выставляемых лечебными учреждениями. Интересны опыт Санкт-Петербурга, где эффективно отслеживаются любые случаи некачественного обслуживания застрахованных, и широкомасштабное внедрение медико-экономических стандартов в Москве, создающих объективную основу контроля за объемом и качеством медицинской помощи. Таким образом, несмотря на несовершенство ОМС, присутствие в ней страховых компаний обеспечивает достаточно жесткий контроль за качеством медицинских услуг.
Следует также отметить, что за три года своего существования ОМС принесло пользу не только застрахованным, но и лечебным учреждениям. Благодаря рациональному использованию средств здравоохранения, в отличие от доходов других работников бюджетной сферы, зарплата медиков возросла даже в долларовом эквиваленте, кроме того, увеличился объем средств, направляемых на закупку медицинского оборудования. Например, с согласия мэра Москвы МГФОМС наряду с гарантированной оплатой услуг по программе ОМС выделил в 1995 году 340 млрд руб. на капитальный ремонт медучреждений и обновление радиорентгенологического оборудования.
Правда, ситуацию, которая сейчас сложилась в системе здравоохранения, нельзя назвать благополучной. Основным ее недостатком является отсутствие заинтересованности в повышении качества услуг у самих врачей. То есть воздействие страховщика на руководство лечебных учреждений, например с помощью штрафных санкций, мало отражается на его рядовых работниках. Кроме того, в настоящее время размер подушевого норматива крайне низок: он составляет менее 22 тыс руб. на человека в месяц. И даже в Москве, где фонд собирает практически 100% взносов, эта величина достигает лишь 28 тыс руб.
В то же время по словам представителя РОСНО принятие в нынешнем виде законопроекта об изменениях и дополнениях к закону о медицинском страховании может только ухудшить ситуацию. Совершенно очевидно, что фонды ОМС не смогут выполнять функции страховщиков, так как из-за отсутствия конкуренции повышать качество лечения им совершенно ни к чему. Непонятно также, кто будет контролировать территориальные фонды и их филиалы, если они начнут выдавать полисы. Росстрахнадзор не имеет таких полномочий, поскольку формально фонды все-таки не являются страховыми компаниями, а местная администрация в контроле просто не заинтересована. Даже сейчас средства, которые должны идти на нужды здравоохранения, зачастую используются не по назначению.
Вполне естественно, что присутствие «лишних» контролеров в лице страховых компаний невыгодно ни фондам, ни администрациям. Таким образом, если законопроект будет принят, страховщики наверняка будут выведены из системы обязательного медицинского страхования, а значит, система вневедомственного контроля, созданная страховыми компаниями, будет разрушена.
Сергей БЕЛОУСОВ, АФИ — специально для «Сегодня»
Вся пресса за 17 сентября 1996 г.
Смотрите другие материалы по этой тематике: Реформа ОМС, Страховое право, Обязательное медицинское страхование
В материале упоминаются: |
Компании, организации:
|
|
|
|
Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте
|
|
|
Архив прессы
|
|
|
|
Текущая пресса
|
| |
18 октября 2024 г.
|
|
Казахстанский портал о страховании, 18 октября 2024 г.
Растущая неопределенность стимулирует спрос на перестрахование в Европе
|
|
Комсомольская правда-Новосибирск, 18 октября 2024 г.
Под Новосибирском поймали банду, инсценировавшую ДТП ради выплат
|
|
БелПресса, Белгород, 18 октября 2024 г.
Валуйчанин отсудил за повреждённое авто у виновницы ДТП почти 600 тысяч рублей
|
|
auto.mail.ru, 18 октября 2024 г.
Полисы каско в России в среднем подорожали на треть
|
|
Казахстанский портал о страховании, 18 октября 2024 г.
Руководители страховых компаний уделяют особое внимание качеству рабочей силы и генеративному ИИ
|
|
Коммерсантъ-Ростов-на-Дону, 18 октября 2024 г.
Группа инсценировщиков ДТП не смогла обжаловать приговор в Ростовском облсуде
|
|
Банки.ру, 18 октября 2024 г.
Эксперты предупредили о последствиях за езду без полиса ОСАГО
|
|
Турбизнес, 18 октября 2024 г.
Страховщики: «Мы хотим страховать туроператоров, но не можем»
|
|
РИА Кабардино-Балкария, 18 октября 2024 г.
Аграрии Кабардино-Балкарии пользуются агрострахованием с государственной поддержкой
|
|
Тренд, Баку, 18 октября 2024 г.
ЦБ Азербайджана поддерживает развитие страхования ВИЭ и климатических рисков - председатель
|
|
Тарантас Ньюс, Брянск, 18 октября 2024 г.
Как приобрести самый недорогой полис ОСАГО: ТОП-4 главных фактора
|
|
Интерфакс, 18 октября 2024 г.
Подозреваемых в автоподставах задержали в Новосибирской области
|
|
Аргументы и факты, 18 октября 2024 г.
Решить до 1 ноября. Эксперты рассказали, как сменить страховую компанию
|
|
Финмаркет, 18 октября 2024 г.
«Группа Ренессанс страхование» снизила чистую прибыль по ОСБУ в январе-сентябре почти в 2 раза
|
|
ГТРК Новосибирск, 18 октября 2024 г.
Семеро новосибирцев обманули страховщиков на два миллиона рублей подставными ДТП
|
|
Neva.today, Санкт-Петербург, 18 октября 2024 г.
«Пассажиравтотранс» купит ОСАГО для автобусов у московского страховщика
|
|
RATA-news, 18 октября 2024 г.
Страховщики призвали пересмотреть механизм фингарантий туроператоров по выезду
|
 Остальные материалы за 18 октября 2024 г. |
 Самое главное
 Найти
: по изданию
, по теме
, за период
 Получать: на e-mail, на свой сайт
|
|
|
|
|
|